Knie und Schienbein

1. Reaktive Tendinopathie - Sehnenzellen (Fibroblasten) aktiv: Beschwerden, die nach der Belastung entstehen und bei Ruhe innerhalb von 72h komplett verschwinden. Die aktiven Sehnenzellen versuchen eine Adaptation des Gewebes zu bewirken. Hier kann es noch zu einer Regeneration kommen, unter unveränderten Belastungen kommt es zu Phase 2.
2. Tendon disrepair - Sehnenzellen hyperaktiv: es kommt zu einer vermehrten Produktion von Kollagen Typ III, dieses kann schnell produziert werden. Die Problematik hierbei ist, dass dieses nicht für Zugbelastungen ausgelegt und somit für Sehnen ungeeignet ist. Das benötigte Kollagen vom Typ I, aus welchem gesunde Sehnen zu 90% bestehen, geht dadurch verloren und die Sehnenbelastbarkeit sinkt deutlich. Dadurch können bereits geringere mechanische Beanspruchungen zu einer Überlastung bzw. Schmerzen der Sehne führen. In dieser Phase bleiben Schmerzen länger als 72h und verschwinden etwa nach 5 Tagen. Hier können hochdosierte Voltaren oder Cortison-Infiltrationen, zur Hemmung der überschießenden Zellaktivität, hilfreich sein.
3. Degenerative Tendinopathie - Sehnenzellen inaktiv: In dieser Phase kommt es bereits bei geringen Belastungen zu Schmerzen. Es kommt teils zu tastbaren Knoten in der Sehne und die Bildgebung zeigt ein degeneriertes "Sehnenloch" bei der Ultraschall- oder MRT-Untersuchung sowie eine Neovaskularisation, eine Einsprießeung von ineffektiven Blutgefäßen in die Sehne. Der Einsatz eines Corticosteroids wie Cortison ist hier nicht mehr wirksam. Der Fokus der Therapie richtet sich auf den noch nicht degenerierten Anteil der Sehne.

Exkurs Cortison: Häufig werden, auch mehrfach, Injektionen von Corticosteroiden (Cortison) in Sehnen mit Beschwerden verabreicht. Dies macht im Fall einer "Tendon disrepair" durchaus Sinn (siehe oben). Jedoch wird die Zellaktivität und damit die Regenerationsfähigkeit (=Fähigkeit des Gewebeumbaus in ein funktionell belastbares) langfristig deutlich herabgesetzt, da die Halbwertszeit bei in Sehnen injiziertem Cortison bei 2-3 Monaten liegt. Somit sind nach 6 Monaten immer noch etwa 25% Corticosteroide im Gewebe vorhanden. Aus diesem Grund werden in nördlichen Ländern wie Skandinavien sehr selten Injektionen von Corticosteroiden angewandt, sondern eine ultraschallgesteuerte Sklerosierungstherapie, die auf eine Verödung der Gefäßneubildungen (Neovaskularisation) abzielt, welche sehr positiv auf den Schmerz Einfluss nehmen kann und die Physiologie der Regeneration nicht negativ beeinflusst.

Therapie: Studien zeigen, dass die Stoßwellentherapie bei dem Vorliegen eines Patellaspitzensyndroms erfolgreich eingesetzt werden kann. Dabei kommt es zu einer verbesserten Regeneration des Sehnengewebes, einer Reduktion der Neovaskularisation sowie der Bildung neuer Blutgefäße, was eine Grundlage zur Heilung und Regeneration des Sehnengewebes setzt.^1,2,3

Das Läuferknie oder auch Tractussyndrom ist die häufigste Ursache für Schmerzen an der Knieaußenseite.

Seine Bezeichnung verrät bereits, dass in erster Linie Läufer von den Beschwerden betroffen sind. Die Ursache liegt in einer reduzierten Gleitfähigkeit/einem Reiben des Tractus Iliotibialis im Bereich des äußeren Kniegelenks, wodurch es zu einer Überlastung und einem Reizzustand in diesem Bereich kommt. Diese breite äußere Oberschenkelfaszie erstreckt sich vom Beckenknochen bis zum Schienbein, wodurch der häufige Zusammenhang der Beschwerden mit dem Becken- und Hüftbereich verständlich wird.

Therapie: Mittels herkömmlicher und faszialer Stoßwellentherapie kann hier auf die Spannung des für die Symptome verantwortlichen Iliotibialbandes (Faszie) sowie an den in Verbindung stehenden Strukturen am seitlichen Knie effektiv Einfluss genommen werden.^5,6

Das Pes-anserinus-Syndrom bezeichnet eine Insertionstendopathie (Reizung des Sehnenansatzes) an der Beininnenseite knapp unterhalb des Kniegelenks im Bereich des Pes anserinus superficialis, den sehnigen Ansatz dreier verschiedener Muskeln.

Es setzen der Musculus sartorius (Schneidermuskel), Musculus semitendinosus (Teil der ischiocruralen Muskulatur) und Musculus gracilis (Schlankmuskel) in diesem Bereich an. Da diese Muskeln für die Beugung und das Heranführen (Adduzieren) des Beines verantwortlich sind, kommt es bei diesen Bewegungen oft zu Schmerzen.

Dies kann aus verschiedenen biomechanischen Ursachen resultieren. Selten kann es durch die vermehrte Reibung auch zu einer Entzündung des darunterliegenden Schleimbeutels kommen.

Das Schienbeinkantensyndrom, welches auch als Tibiakantensyndrom oder Shin-Splint-Syndrom diagnostiziert wird, bezeichnet Schmerzen im Bereich des Unterschenkels, die typischerweise beim Laufen oder durch rasches Gehen ausgelöst werden. Es handelt sich dabei um eine Reizung aufgrund eines vermehrten Zugs durch die Muskulatur, meist an der Innen- oder Vorderseite des Schienbeins (Tibia). Im fortgeschrittenen Stadium kann es durch die vermehrte Zugbelastung auch zu einer Entzündung der Knochenhaut kommen.

Therapie: Viele Studien untersuchten die Effektivität der Stoßwellentherapie bei dem Vorliegen eines Schienbeinkantensyndroms. Dabei konnte festgestellt werden, dass es bei der mit Stoßwelle und einem Standardtrainingsprogramm behandelten Gruppe, in 79% exzellente oder gute Ergebnisse erzielt wurden und Athleten wieder ihrem Sport nachgehen konnten. In der Gruppe, in welcher nur das Standardtrainingsprogramm absolviert wurde, lag die Erfolgsrate gerade mal bei 37%. Dies zeigt die guten Aussichten auf Heilung und sportliche Belastbarkeit durch eine ergänzende Behandlung des Schienbeinkantensyndroms durch die Stoßwelle und begründet die Listung unter den "allgemein anerkannten Indikationen" bei der DIGEST (Deutschsprachige internationale Gesellschaft für Extrakorporale Stoßwellentherapie).^16,17,18

Eine Kniearthrose ist von Schmerzen und Bewegungseinschränkungen des Kniegelenks geprägt und kann sich in weiterer Folge auch auf die in starkem Zusammenhang stehende Hüfte auswirken.

Ursachen: Die Kniearthrose entsteht häufig aus einem Missverhältnis von Belastung und Belastbarkeit des Kniegelenks, wobei die Belastbarkeit meist durch eine längerfristige Minderbelastung herabgesetzt ist. Auch prädisponierende Faktoren wie Übergewicht, stille Entzündungen sowie genetische Faktoren können eine Rolle bei der Entstehung spielen.

Therapie: Die Stoßwellentherapie kann bei Kniearthrose eine deutliche Schmerzreduktion und Funktionsverbesserung bewirken. Dabei wird die Stoßwellentherapie im Bereich des Kniegelenks sowie der das Gelenk umgebenden Muskeln und Faszien angewandt, um eine verbesserte Beweglichkeit und die daraus resultierenden Verbesserungen bei den Aktivitäten des täglichen Lebens zu bewirken.^{19,20,21,22,23}

Mehr Informationen zu den Ursachen einer Arthrose sowie zu erwartenden biochemischen Effekten bei der Anwendung der Stoßwellentherapie bei Gelenksabnutzungen finden Sie unter dem Menüpunkt Indikationen > Arthrose.